政策將助推藥師在合理用藥中發(fā)揮重要作用

添加日期：2017年2月10日 閱讀：2543

根據(jù)我國《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，藥師是指在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和藥品零售機構(gòu)工作，直接與患者和醫(yī)師溝通，并為患者提供藥學服務的專業(yè)技術(shù)人員。日前，國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，將促使藥師在促進合理用藥，維護群眾健康等方面更好地發(fā)揮作用。

古時認為凡可治病者，皆謂之藥，并以草、木、蟲、石、谷為五藥。而藥應該給人帶來快樂，我們祖上造字把艸(草)和楽(樂)組合為薬(藥)，會意是解除疾病，恢復快樂的東西為藥，而藥可讀為“yào”或“yue”。人生病了自然不快樂，只有吃藥恢復健康才能快樂。

“藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等”。從使用對象上說：它是以人為使用對象，預防、治療、診斷人的疾病。有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能，有規(guī)定的適用癥、用法和用量要求;從使用方法上說：除外觀，患者無法辨認其內(nèi)在質(zhì)量，許多藥品需要在醫(yī)生的指導下使用，而不由患者選擇決定。同時，藥品的使用方法、數(shù)量、時間等多種因素在很大程度上決定其使用效果，誤用不僅不能“治病”，還可能“致病”，甚至危及生命安全。因此，藥品是一種特殊的商品。

目前，藥源疾病已成為世界范圍內(nèi)的第四位死亡原因，即使是在合理用藥水平較高的美國，也有30% 的住院患者發(fā)生藥物不良反應。世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查表明， 全球有1/3 的患者死于不合理用藥， 而不是疾病本身。

藥師的主要任務是審核、調(diào)劑處方，制定個體化用藥方案，提供用藥咨詢服務，參與臨床藥學工作。在經(jīng)濟發(fā)達的國家和地區(qū)，從事藥師工作必須依法取得資格，并經(jīng)注冊登記才能執(zhí)業(yè)。美國連鎖藥店協(xié)會對全國非贏利性組織所作的一項民意調(diào)查結(jié)果顯示：美國的消費者認為，藥師是*值得信賴的藥學信息來源。**調(diào)查表明，美國藥師在公眾認知榜上已經(jīng)連續(xù)7年名列前三名，僅次于牧師和律師。

一、藥師工作現(xiàn)狀

截止到2016年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和藥品零售機構(gòu)共有藥師70萬名，包含醫(yī)療機構(gòu)藥師人數(shù)42萬和注冊在零售社會藥店的執(zhí)業(yè)藥師28萬人，平均每萬人口為2.1人藥師。按照“醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)”，醫(yī)療機構(gòu)滿足臨床需要，目前藥師人數(shù)至少需要80萬，所以藥師數(shù)量遠不能滿足臨床需要。

目前在我國，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)工作的藥師主要在醫(yī)院藥房工作，與患者接觸機會少、**，除在處方藥品調(diào)配前進行審核，保證患者用藥安全外，藥師所學專業(yè)還未得到全面發(fā)揮。醫(yī)院藥房藥師的工作內(nèi)容相對單一、封閉、被動，主要原因是缺少藥師立法，藥師的工作沒有立法保障，對藥師的工作職責、工作、性質(zhì)缺少明確規(guī)定，因此缺少臨床工作的指導機會，脫離患者，很難結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況進行專業(yè)技術(shù)的藥學指導服務，不能根據(jù)患者的個體化差異適宜用藥，藥物的選擇、劑量、用法和監(jiān)測在臨床使用并未達到*優(yōu)。

以北京醫(yī)院門診藥房為例，日均門診量約7000余人次，門診藥房9個發(fā)藥窗口，每位窗口藥師每天面對700多位患者，面對繁重的工作強度，藥師對每位患者的發(fā)藥和用藥交代時間一般不超過30秒，按照藥師工作規(guī)范要求，發(fā)藥內(nèi)容包括藥品核對、用藥交代和用藥教育等，在如此短的時間內(nèi)不可能圓滿完成以上三項指標要求。除了發(fā)藥窗口的藥師，在藥房后臺還配備處方審核藥師，對醫(yī)生開的醫(yī)囑進行逐項審核，重點關(guān)注抗菌素、特殊用藥以及高危藥品的處方合理性和使用方法，保障患者用藥更有效、更安全，藥品價格更適宜。因此，增加藥師數(shù)量，培訓更多合格的藥師是醫(yī)療機構(gòu)保障合理安全用藥的重要前提。

二、藥師在合理用藥中的作用

合理用藥是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬�。藥師的工作是對藥品采購、制備、處方審核、發(fā)藥和使用監(jiān)測全過程進行有效的管理，藥師是臨床用藥管理的實施者。因此，藥師在合理用藥中起著至關(guān)重要的作用。

一是為臨床提供合理用藥咨詢服務。藥師通過學習和掌握藥物應用方面的知識，能夠?qū)︶t(yī)護人員提供咨詢服務，有助于他們更新藥物知識，及時獲得有用的藥物信息。對病人的用藥提供咨詢服務，可以提高病人的依從性，更好的發(fā)揮用藥效果。

二是負責藥物遴選和有效性、安全性對比研究和監(jiān)測。藥師參與臨床用藥過程，可以發(fā)揮自身藥學知識比較全面、藥物信息更新較快的專業(yè)特長，有利于提高用藥的有效性，減少用藥的盲目性，保證用藥的安全性。藥師可根據(jù)有效、安全、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t選用合適的藥物，制定和不斷完善醫(yī)院院的用藥品種。

藥師可根據(jù)醫(yī)師用藥情況推薦更合適的品種，避免用藥不對癥、用藥量不足、用藥過量或重復用藥而造成的毒副作用。對于特殊人群(如孕婦、哺乳期婦女、新生兒、兒童、老年人以及肝腎功能不全等患者) 用藥時應考慮療效/風險比問題，以保證臨床用藥的安全性。

三是處方調(diào)查和病歷用藥調(diào)查。處方調(diào)查和病歷用藥調(diào)查的目的是及時總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗與教訓，把握臨床藥品使用的規(guī)律和發(fā)展趨勢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生帶普遍性的不合格處方和醫(yī)囑，以便針對問題采取相應措施，不斷提高合理用藥水平。藥師在調(diào)查處方的基礎(chǔ)上可進行回顧性或前瞻性用藥調(diào)查和監(jiān)測，以彌補處方調(diào)查的缺憾( 用藥信息簡單，無疾病診斷信息) ，通過藥師干預取得更好的藥物治療效果，同時評價新老藥物的療效和毒副作用，掌握一定時期的用藥現(xiàn)狀和趨勢，了解臨床合理用藥情況，統(tǒng)計藥源性疾病的發(fā)生率，監(jiān)測不合理用藥情況，使患者花更少的錢而得到更好的治療。

四是藥物不良反應監(jiān)測。藥師觀察、收集、整理不良反應報告，通過對收集的不良反應報告進行分析，提出防止不良反應發(fā)生的預防措施，這樣可彌補臨床試驗不足，保證用藥安全。

五是藥物綜合評價。藥物綜合評價包括藥效學、藥代動力學、生物利用度、劑型適宜性、臨床療效、不良反應、藥物經(jīng)濟學等多角度的評價。評價的對象可以是新藥，也可以是老藥，通過評價對藥物的優(yōu)劣做出結(jié)論，為醫(yī)生提供可靠的用藥信息。

六是藥物臨床試驗研究。藥師可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的條件開展血藥濃度監(jiān)測(TDM)、藥物基因檢測，以及有關(guān)藥物應用的試驗研究，并可根據(jù)TDM結(jié)果結(jié)合臨床進行個體化給藥方案的設計。

七是藥學信息服務。收集整理藥物信息， 建立完備醫(yī)藥信息體系，為醫(yī)院醫(yī)師、藥師、護士及患者提供準確、及時的藥理、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、中毒解救措施等藥學信息服務。

八是開設藥師咨詢門診。提供藥物信息服務與咨詢， 在醫(yī)院門診藥房設立用藥咨詢窗口或藥師咨詢門診， 由經(jīng)驗豐富的藥師主持， 向醫(yī)師、護士、患者提供有關(guān)藥物咨詢服務， 指導患者合理使用藥品， 交待更加有效的藥物使用方法、給藥劑量、給藥時間、可能出現(xiàn)的不良反應、配伍禁忌及其相關(guān)注意事項， 特別是對特殊人群如老年、兒童、孕婦、肝腎功能不良等患者， 為更加安全用藥保駕護航。目前，*佳的方法是藥師、醫(yī)師和護士組成聯(lián)合門診。特別是抗凝門診、腎病門診、疼痛門診、婦女更年期門診、癲癇門診等，可將藥師作用更加充分的發(fā)揮。

藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物治療規(guī)范、藥物使用指導原則和有關(guān)法律法規(guī)、藥學倫理及經(jīng)濟性的高信譽執(zhí)行者，不是重復或代替醫(yī)生的工作，而是藥物更加正確、安全使用的重要補充和“守護神”。拓展藥師工作是避免及減少藥源性疾病的發(fā)生和蔓延，是解決“看病難、看病貴”的良劑。藥師不僅對所提供的藥品質(zhì)量負責，而且要對藥品使用的結(jié)果負責，即由傳統(tǒng)的管理藥品，提高到管理藥品的使用及其結(jié)果，強化藥師在臨床合理用藥中的作用，藥師也要為合理用藥承擔更大的責任。

國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，既充分考慮了我國藥師目前的狀況，提出加強藥師培訓、加強藥師隊伍建設、探索試點藥師多點執(zhí)業(yè)，又明確發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，對藥師開展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導、規(guī)范用藥等工作，探索合理補償途徑，以及加快藥師法立法進程。這些規(guī)定對藥師和藥學人員是重大政策利好，對我們既是鼓勵、肯定。

責任編輯：芳芳    m.pndqq.cn    2017-2-10 15:53:48

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