黃石新政：醫(yī)保卡可給親屬使用 卡內余額可繼承

添加日期：2016年11月25日 閱讀：1866

11月23日，從黃石市人社局獲悉，2013年黃石市出臺了《黃石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》(黃石政規(guī)〔2013〕1號)(以下簡稱“1號文”)。試行兩年多來，職工醫(yī)保制度運行出現(xiàn)了許多新情況、新問題。因此，該市對“1號文”進行了全面修訂，出臺了《黃石市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱“新辦法”)。新辦法將于2016年7月1日起執(zhí)行，有效期5年。

“新辦法”在原“1號文”的基礎上，除對職工醫(yī)保覆蓋范圍、管理部門職能職責、醫(yī)保基金監(jiān)督管理和法律責任等局部內容作了相應調整完善，主要概括為“三規(guī)范”、“三放寬”、“二提高”、“一減輕”。

醫(yī)�？�可給親屬使用，余額可繼承

新辦法放寬了個人賬戶使用范圍。“新辦法”規(guī)定個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、體檢、接種疫苗發(fā)生的各類藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用，在定點零售藥店購買藥品、食健字號保健食品、經衛(wèi)生計生部門批準的消殺類產品、家用醫(yī)療器械及耗材的費用。

同時，“新辦法”明確個人賬戶可以結轉使用和依法繼承，如參保人員退休異地安置的，個人賬戶余額可支付給本人;參保人員死亡的，個人賬戶余額可支付給其法定繼承人或指定受益人。

另外，新辦法放寬了統(tǒng)籌基金支付范圍。“新辦法”將部分特殊情況下的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。例如用于支付參保人員本人急診、搶救等醫(yī)療費用。

參保人員續(xù)(補)繳期延至6個月

據(jù)介紹，為方便以靈活就業(yè)人員為主的個人身份參保人員繳費，“新辦法”將欠費續(xù)保、中斷補繳期限，由原來的1個月**至6個月，凡在6個月內續(xù)繳或補繳的，均視為連續(xù)繳費，有利于參保人員連續(xù)享受待遇。

用人單位職工**參保及領取失業(yè)保險金人員參保的，從繳費的第2個月起享受基本醫(yī)療保險待遇;個人身份**參保人員，從繳費的第4個月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

用人單位及領取失業(yè)保險金人員未按規(guī)定及時足額繳費的，參保人員從中斷繳費的第2個月起中止享受基本醫(yī)療保險待遇，中斷繳費后按規(guī)定補繳的，從補繳的第2個月起享受基本醫(yī)療保險待遇;個人身份參保人員按規(guī)定連續(xù)繳費滿6個月，繳費期滿后超過6個月未繳費的，認定為中斷繳費(繳費期滿后6個月內續(xù)繳或補繳的，視同為連續(xù)繳費，可連續(xù)享受待遇)，中斷繳費后，個人可自行選擇補繳或不補繳中斷繳費期間的基本醫(yī)療保險費，選擇補繳的，繳費基數(shù)為全市上年度在崗職工月平均工資的70%，繳費比例為8%，從足額補繳的第4個月起可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，選擇不補繳的，從再次按規(guī)定繳費的第4個月起可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)療費用報銷計算更科學

相關負責人介紹，“新辦法”調整了住院醫(yī)療費用報銷計算方法，與“1號文”的計算方法相比，“新辦法”更加科學。例如，按照新方法測算，參保人員在異地醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用的綜合報銷平均水平，較原來提高了6個百分點。

新辦法還提高了補充醫(yī)保的保障能力。補充醫(yī)保包括職工大額醫(yī)療統(tǒng)籌和公務員醫(yī)療補助等險種。“新辦法”規(guī)定，參保人員一年內報銷的醫(yī)療費用，超過*高支付限額以上的部分，或個人自付費用超過一定數(shù)額的部分，由補充醫(yī)保按規(guī)定支付，這一規(guī)定進一步提升了重大疾病患者報銷水平，也為今后制定補充醫(yī)保具體規(guī)定提供了政策依據(jù)。

醫(yī)保補繳年限可算實際繳費年限

“此次新辦法修訂規(guī)范了繳費基數(shù)的核定�！毕嚓P負責人介紹，按照《社會保險法》和有關政策規(guī)定，“新辦法”規(guī)定用人單位繳費基數(shù)為本單位上年度職工工資總額與由本單位繳費的退休人員繳費基數(shù)之和，職工個人繳費基數(shù)為本人上年度月平均工資。

同時，本統(tǒng)籌地區(qū)外轉入、初次就業(yè)、再就業(yè)人員繳費基數(shù)為本人起薪當月工資;個人身份參保人員繳費基數(shù)為全市上年度在崗職工月平均工資的70%。

新辦法還規(guī)范了繳費年限的認定。累計繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限組成。其中，“1號文”規(guī)定視同繳費年限由國家認定的工齡或軍齡組成。“新辦法”在此基礎上作了進一步補充，將2004年3月1日以前以個人身份參加黃石市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的實際繳費年限，作為視同繳費年限。

同時，“新辦法”明確了實際繳費年限包括參保人員按規(guī)定補繳的年限、在異地參加職工醫(yī)保的實際繳費年限，規(guī)定了居民醫(yī)保實際繳費年限不計算為職工醫(yī)保實際繳費年限。

困難企業(yè)可緩繳6個月醫(yī)保費

據(jù)悉，新辦法規(guī)定，用人單位生產經營出現(xiàn)嚴重困難的，可按規(guī)定簽訂緩繳協(xié)議，*長可緩繳6個月的醫(yī)保費，緩繳期內參保人員可正常享受醫(yī)保待遇。

對參保退休人員累計繳費未達到規(guī)定年限的，根據(jù)造成繳費年限不足的原因，由相應的責任方繼續(xù)繳費。例如，用人單位在職工勞動關系存續(xù)期間未按規(guī)定繳費的，由用人單位履行繳費義務;已按規(guī)定履行繳費義務的，由個人履行繳費義務，不得強制用人單位繳費。

責任編輯：田月華 m.pndqq.cn 2016-11-25 16:14:21

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